张文宏呼吁借鉴新冠防控消除结核病真相是什么?张文宏呼吁借鉴新冠防控消除结核病具体情况

日期:2021-03-24 16:09:54 来源:互联网 编辑:小热热 阅读人数:691

借鉴新冠肺炎防控经验,专家提出三个措施可助中国消除结核病

张文宏呼吁借鉴新冠防控消除结核病真相是什么?张文宏呼吁借鉴新冠防控消除结核病具体情况(图1)

3月15日,《中国疾病预防控制中心周报(英文)》发表一篇述评文章,讨论了中国如何借鉴应对新冠疫情的经验和措施,在消除结核病这一主要公共卫生问题上取得进展,提出三个干预措施可帮助中国尽早消除结核病。

该文章以《新冠肺炎大流行与中国的结核病消除》为题,钱秉中是盖茨基金会全球健康项目副主任。澎湃新闻(www.thepaper.cn)注意到,钱秉中曾以世卫组织国家结核病顾问的身份专注于中国结核病防控,他投身中国抗击结核病已超过20年。

钱秉中在上述文章中提到,自2015年以来,中国的结核病发病率每年下降约2%。在过去的二十年,药物敏感结核病患者的治疗得到改善,大大减少了新的结核感染。中国人群感染结核分枝杆菌的比例约20%,人数将近3个亿,每年由潜伏性结核感染(LTBI)的重新激活发病的结核病数量极大。实际上,一项模型研究发现,现在中国绝大多数的结核病患者于LTBI。如果不采取新的干预措施来解决LTBI问题,中国可能还需要数十年的时间来消除结核病。同时,耐多药结核病仍将是一个严重的问题。自2007年首次全国结核病耐药调查以来,新患者中利福平耐药或耐多药的比例并没有明显下降。

钱秉中在文章中表示,新冠肺炎大流行为加快步伐实现2030年可持续发展目标(Sustainable Development Goals,SDG)和终止结核病目标了一个新的机遇,让结核病和耐多药结核病不再是公共卫生问题。政府已经加强了卫生系统应对大流行,采用了新的技术和规划措施确保新冠肺炎在掌控之中。此外,政府也加大了资金投入以保障良好的应急准备能力和应急响应能力应对大流行。所有这些措施都可以用于结核病防控工作。具体而言,它们可以支持消除作为公共卫生问题的结核病所需的三项关键规划干预措施。

第一项干预措施是全国所有的省实现新的结核病防控模式的全面过渡。例如,一些地(市)和县(区)没有用于快速耐药性分子检测的诊断网络,耐多药结核病的治疗质量不统一,门诊治疗期间对这些患者的随访不够理想,定点医院结防人员配置不足和感染控制标准较差。许多与新冠肺炎大流行相关的改进均可以帮助中国实施新的结核病防控模式,建立一个稳健的结核病诊断和治疗系统,以备今后几年的发展。

第二项干预措施是扩大结核病预防性治疗(TPT)。如果中国要加速结核病发病率的下降,必须解决人群潜伏性结核感染(LTBI)问题。最具成本效益的方法是针对最有可能从LTBI发展为活动性结核病的人群——活动性结核病患者的密切接触者。找到并评估密切接触者会发现更多的结核病患者。但是密切接触者调查最大的益处是为感染结核的接触者TPT。

迄今为止,结核病高负担国家尚未有效实施结核病接触者调查以及为密切接触者TPT。部分原因是实施方面的挑战。当前从筛查到治疗LTBI整个链条上丢失的人数太多,显现了投入能否获得预期的收益问题。中国在追踪和检测新冠肺炎密切接触者方面积累了丰富的经验,这也可以应用于结核病。更短的药物治疗方案,即减少至一个月或每周一次12剂将使TPT的实施更加可行。

第三种干预措施是在新的结核病疫苗问世时进行大规模接种。有两种有希望的疫苗接种方法。首先,一项研究表明,为青少年进行卡介苗复种可以使结核分枝杆菌感染的风险降低45%。目前,一个大型临床试验正在南非进行验证,有望在2024年或2025年得到结果。其次,GSK的M72疫苗显示对LTBI成年人具有50%的保护作用,可防止其发展为肺结核。目前正在制定Ⅲ期有效性试验的计划,该试验可能于2023年初开始,预计2028年左右得出结果。

钱秉中在文章中表示,如果一个或两个疫苗试验证实了对预防感染或发病有效的话,那么疫苗将成为抗击结核病的重要工具。对于中国这样的LTBI高负担国家而言,能够预防新近感染者发病的疫苗的可获得性尤为重要。在所有年龄段接种新冠肺炎疫苗的经验将有助于结核病疫苗的大规模接种。

新冠肺炎 | 《张文宏教授支招防控新型冠状病毒》全文发布

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“你在家里不是隔离,也是在战斗!闷两个礼拜,病毒也要被你‘闷死’了”“防火防盗防同事”……新型冠状病毒疫情发生以来,因接地气、有担当的发言,上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏成为“网红医生”。

近日,由张文宏教授主编的《张文宏教授支招防控新型冠状病毒》免费发布了数字版,并火了一把。这本“抗疫宝典”甚至火到了国外,为深陷疫情的伊朗支招,出了波斯语版,由伊朗卫生部门给当地民众免费下载。此外,英文版已签约,俄语版、乌兹别克语版、泰语版、越南语版权输出也在推进,部分语种手册预计于3月在当地出版。

在该书中,张文宏写下这些“给力”的文字,在给予新冠肺炎防控“周全指南”的同时,也为大家做好自我防护打了一针强心剂。张文宏这样写道:

“新型冠状病毒疫情举世瞩目,疫情的实时动态牵动着每个人的心。我们应该从最初的不知所措和被动应对中回归理性,逐渐形成一套系统的长期防控策略。中国武汉目前处于控制疫情感染的大会战中,中国其他地区处于疫情保卫战中。随着国家加大力度进行疫情防控,加大力度提高病例筛查度和透明度,这场战役的结局已经没有疑问。抗击新型冠状病毒到了目前这个阶段,比的已经不仅仅是勇气,而是理性、耐心与科学了。“控制传染源”“切断传播途径”“保护易感人群”是控制传染病传播的不二法门,然而如何让管控原则真正落地,除了依靠国家强有力的防控措施,更需要我们每一个人扎实地做好个人防护,积极配合,才能让这场战役的结束来得更快一些。

编写这本书,就是希望能够帮助大家更好地做好自我防护。如果每个人都能够自我保护好了,那么传染病就不能形成感染的闭环,传播链就会断裂。而本病又属于急性感染,没有慢性带毒状态,且人类并非其天然宿主,那么经过2—4周,该病毒必定会被人体清除。如果此时该病毒还没有找到可以传播的人群(因为戴口罩和勤洗手等措施),那么该病就会被消灭。不过是否成功,则要看传染病发病率的拐点何时出现。

我们不知道高峰和拐点何时出现。应了一句老话,“我们只知道时钟的滴答声,而不知道现在是几点钟”。也许这场战役还要持续一段时间,然而在预防新型冠状病毒的同时,继续正常的工作、健康的生活,就是我们每个人为这部壮烈乐章谱写的音符。


面对新型冠状病毒肆虐,我们一定能取得成功。一切没有想得那么好,一切也没有想得那么糟!如果每个人都一起努力,不感染人,不被人感染,那么这个病很快就可以从我们人类社会中被消灭。

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双重警钟:钟南山建议保持现有防控,张文宏强调防控措施要紧

据报道,3月25日的中欧抗疫视频会上,钟南山院士表示:在全球疫情的背景下,为防止第二波高峰,仍应保持现有的防控措施,同时严格外防输入。

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3月26日,在武汉地铁光谷广场站内,消防员在对安检区域进行消杀。新华社发(王方 摄)

随着我国连续多日确诊病例、疑似病例为零,保持现有防控措施是否有必要?钟南山建议保持现有防控,张文宏强调防控措施要紧,双重“警钟”为什么会在此时敲响?

除了严防输入

还有哪些可能的内生风险?

有人认为严防输入就安全了,比如实施境外航班乘客全部隔离等措施就可高枕无忧,但相关专家表示仍存在可能的内生风险。

美国堪萨斯大学医学院教授董亚峰认为,“只需严防输入”的观点是片面的。他解释,目前疫情防控确实是要重点防控“输入型病例”。但二次疫情复发仍然可能由以下情况的国内患者引发:

1)、治愈患者病毒转阳:这类病例之前已经有过报道。

2)、假阴性病人:由于核酸技术敏感性不够,导致没有检测出来,其实体内还残留着病毒,等体内免疫力下降后,病毒又开始大量复制,从而成为病毒携带和传播者。

3)、无症状病毒携带者:已经证实新冠病毒的携带者有不发病,没有任何高烧、肺炎等临床症状的,这些人不排除可能存在。

4)、全新的新冠病毒患者:由于目前的病毒溯源工作还没有定论,由于没有找到新冠病毒的起源、中间宿主,理论上不排除再次形成新的病毒携带人或人群。

人类对新冠病毒知之甚少

“达摩斯之剑”高悬

这是一场人类与病毒的较量,截至目前,人类对新冠病毒知之甚少。

“对这个新的病毒性疾病还有很多不认识的地方,还在逐渐积累经验,通过各种研究、临床观察,希望通过大量的数据观察、研究工作,能够逐渐认识新冠病毒的整体特点。”北京大学第一医院感染科主任医师王贵强说。

例如在对病毒传播途径的认知方面,钟南山此前接受采访时表示,最开始以为新冠病毒是经飞沫传播、接触传播,后来发现在粪便和尿液中也能够分离出来,对它的潜伏期、发病特症等都是在逐步的认识中。

可见,人类尚未做到“知己知彼”,仍有一把“达摩斯之剑”高悬,因此不能放松警惕。

什么时候才能恢复自由生活?

那么“达摩斯之剑”什么时候才能消失,如何才能恢复自由生活?

“理论上讲,只有找到治疗新冠病毒的特效药,或有效的新冠病毒疫苗研制成功才能恢复自由的生活状态。”董亚峰说,但这需要很长时间的研发和验证。

就病毒病总体而言,目前并没有特效药。王贵强在此前的新闻发布会上表示,只有少数的抗病毒药用于病毒性疾病,而且只是抑制了病毒复制,并没有清除。例如,乙肝病毒也是通过抗病毒、抑制病毒复制使病情稳定,去不了根。艾滋病也是一样,必须通过长期抗病毒治疗控制疾病进展。目前只有丙型肝炎通过抗病毒治疗可以治愈。

而关于新冠病毒治愈效果等情况,相关单位正在组织科研力量进行研究。

可见,目前而言,自由的生活还远未到来。

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3月26日,在武汉北高速收费站交通卡点,工作人员对乘车人员进行测温。新华社记者 肖艺九 摄

当下应如何实施疫情防控

科技日报:是不是全国人民仍应该减少出门,不聚集?

董亚峰:建议仍然尽量减少出门、聚会。能网上做的就在网上做;不能做的,应该保持人和人之间距离在2米以上;回家后20秒以上用肥皂洗手流水冲洗;食物要充分加热后再食用。

科技日报:聚集性场所是否保持停开?

董亚峰:建议继续停开。防止大规模聚集可能导致的点的暴发。

科技日报:小区继续施行有条件出入?

董亚峰:建议可以自由出入,但做好实名登记的实时监控和记录。一旦发现问题,可以定点隔离、及时就医,同时也可以追溯流行病学史。建议用健康码取代各自小区门禁卡,健康码和个人的所有出行轨迹相连,可快速追踪到潜在的患者。

科技日报:武汉应不应该全面解除封城

董亚峰:可以解除封城。但要做好健康码的登记和使用工作。人人都有健康码,任何场合的任何出入记录都和健康码相连,保证能实时追踪到每个人的出行轨迹,以便在必要时,可以做到精准防控。

信息技术加持,精准隔离防控需2.0版

现阶段最迫切的是,寻找一种方案既可以达到控制疫情的目的,又可以不影响大家的生活、经济活动。

董亚峰认为,应更充分、有效利用全国联网的健康码系统,使其发挥“精准隔离防控系统”的功能。

日前,国家卫生健康委规划司司长毛群安在新闻发布会上表示,健康通行码互认的难点主要是各地疫情防控形势和政策的不同,目前全国低风险县域已占98%,各省份正在按照统一的数据格式标准和内容要求,加快向全国一体化平台汇聚。

“在全国联网的基础上,精准隔离防控应做到对个人行动轨迹的实时追踪,基于个人新冠病毒感染状态的数据,除了‘绿码行,红、黄码停’的标准,人的通行不应再受限。”董亚峰说,这将最大限度方便人们的生活。

信息技术加持,精准隔离防控仍旧贯彻落实“早发现、早隔离、早报告、早治疗”的要求。但要做到“四早”,目前的系统缺乏与检测中心、隔离场所、收治医疗机构的关联。

“应将新冠病毒检测实验中心、快速收治可疑患者的观察场所、快速收治新的新冠病毒患者医院纳入到快速反应及网络系统中。一旦发现有症状患者,马上调动检测、收治、诊疗等机构,做到‘牵一发动全身’,最快控制疫情蔓延。”董亚峰解释,但目前这部分的工作还是在靠社区工作人员人工完成,缺乏效率,也很容易造成信息不对称。

董亚峰建议,国家应建立整体数据中心系统,将出行数据、感染数据、检测场所数据、收治场所数据、诊疗机构数据统一收集、指挥、调度,实现“一旦发现、秒级反应”的健康码系统的2.0版本。

实现精准隔离防控,就是通过对感染者实现最大的精准,以换取普通公众最大的自由。

(原题为《双重“警钟”!钟南山建议保持现有防控,张文宏强调防控措施要紧,为什么?》)

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